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手術(shù)器械的進(jìn)步的同時(shí)推動(dòng)外科技術(shù)不斷發(fā)展。目前，外科吻合器的使用為醫生和病人帶來(lái)了巨大的利益 , 提高了外科手術(shù)技術(shù) , 改善了病人的生命的質(zhì)量。

在外科領(lǐng)域，吻合器已得到了全面的發(fā)展和進(jìn)步 , 它不僅使外科手術(shù)實(shí)現了機械化 , 而且提高了外科手術(shù)的安全性。

那么在實(shí)際臨床工作中，吻合器都有哪些類(lèi)型？如何選擇吻合器？接下來(lái)作者帶你走進(jìn)胃腸外科常用吻合器的世界。

發(fā)展歷程

早在二十世紀初，國外專(zhuān)家已經(jīng)對吻合器展開(kāi)研究，但是由于器械笨重，裝卸耗時(shí)，體積較大無(wú)法用于臨床。隨著(zhù)專(zhuān)家的不斷探索、改進(jìn)，使得吻合器越來(lái)越接近臨床應用。

真正廣泛應用于臨床的外科縫合器 (Auto Suture) 是由美國外科公司 (USSC) 在二十世紀六十年代創(chuàng )意并發(fā)明的 , 1967 年首 推 閉 合 器 ( TA) , 1968 年 首 推 切 割 縫 合 器 ( GIA) , 1978 年首推端端吻合器 ( EEA) , 創(chuàng )造了現代外科學(xué)歷史上的里程碑。

基本工作原理

各種縫合器和吻合器的工作原理與釘書(shū)機相似，故總稱(chēng)為 STAPLER，即向組織內擊發(fā)置入二排或三排相互交錯的縫釘對組織進(jìn)行交叉釘縫，各種縫合器和吻合器均追求達到「B」形縫合。

縫合器主要部件有釘鉆、釘閘、釘倉、縫釘驅動(dòng)器、擊發(fā)手柄、定位針，旋鈕及標記尺等。

外科縫合器的種類(lèi)及其功能：

切割閉合器

1、線(xiàn)形閉合器

提供兩排相互間隔的縫釘 , 將組織進(jìn)行直線(xiàn)型閉合，無(wú)切割功能。適用于胸外科、 胃腸外科、肝膽外科 , 如肺大包、 主支氣管、 門(mén)靜脈、 胰頭及直腸遠端手術(shù)等。

開(kāi)放手術(shù)線(xiàn)形閉合器

腔鏡下直線(xiàn)閉合器

大部分腔鏡下閉合器頭部釘匣可以改變方向，在狹小手術(shù)空間內操作更靈活；同時(shí)設有一次性使用的保險裝置，避免已使用的釘匣二次擊發(fā)，確保手術(shù)安全；

同時(shí)寬大的釘匣前端開(kāi)口，方便組織納入；這類(lèi)縫合器共有 6 排縫釘，釘匣中有刀片，在釘合的同時(shí)刀片從中間切開(kāi)組織，使兩邊各 3 排縫釘完成縫合、止血等功能；

另外，現在有電動(dòng)的腔鏡下閉合器，切割時(shí)相比手動(dòng)操作的更加便捷。

注意事項：在松開(kāi)縫合器前，須沿縫合器鶚嘴邊緣，切除多余組織和預計要切除的器官，用碘酒消毒斷端后，松開(kāi)和移去縫合器。

保證吻合口無(wú)張力；保證吻合口血供；一定要根據組織厚度選擇相應釘腿長(cháng)度的釘閘，在鈦釘線(xiàn)中間推進(jìn)刀片切割離斷。

2、線(xiàn)性（直線(xiàn)）切割閉合器 ( GIA)

這種縫合器可以同時(shí)在組織的兩側各擊入三排交叉排列的縫釘，然后用推刀在兩側已經(jīng)縫好的組織之間進(jìn)行切割離斷，用來(lái)切割 , 縫合組織。適用于胸外科、 普外科、 泌尿外科、 婦產(chǎn)科 , 如肺葉切除、 胃腸吻合術(shù)等。 

直線(xiàn)切割閉合器（GIA）

GIA 有較大開(kāi)合口，有助于調整位置；很多 GIA 擊發(fā)鈕設計都是左右兩側均可操作的；同時(shí)，GIA 一般配有不同長(cháng)度的釘倉，適于不同的手術(shù)需要。

注意事項：

擊發(fā)完畢勿馬上打開(kāi)器械，需保持器械處于關(guān)閉狀態(tài) 15-20 秒，以加強止血效果。

擊發(fā)過(guò)程一氣呵成，一推到底，擊發(fā)中不可停歇；

待擊發(fā)組織放在刻度線(xiàn)內（尤其注意組織尾端），避免無(wú)效操作；

正確使用半鎖定裝置，要求待擊發(fā)組織平整，無(wú)褶皺和折疊。

3.弧形切割縫合器

具有體積小、適合盆腔解剖的特點(diǎn)，在低位直腸癌保肛手術(shù)中具有一定的優(yōu)勢；切割縫合同步完成；弧形頭端設計，易置入盆腔；可更換的釘倉。

注意事項：保證吻合口無(wú)張力，在根治的前提下, 適度切除近側結腸，吻合口疑有張力時(shí), 應充分游離近側結腸或松解結腸脾曲；

吻合口部位的選擇：吻合口應做在直腸閉合緣的中點(diǎn)偏背側，直腸下段切除腸壁應含有部分直腸閉合緣。因為，通常直腸背側的游離范圍大于腹側，血供相對較差，在此處吻合可使背側無(wú)血區縮小。

吻合后行肛門(mén)指檢檢查吻合釘是否為規整一圈，女性患者常規檢查陰道后壁確保無(wú)吻合損傷。