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使用紗布墊和金屬牽開(kāi)器是一種傳統的保護手術(shù)切口和擴大手術(shù)視野的方法，但這種方法可能會(huì )由于紗布墊的丟失和手術(shù)單被弄濕而造成污染。切口牽開(kāi)器是一種實(shí)用的外科輔助材料，它能有效隔離切口與周?chē)M織，防止血液、體液和沖洗的穿透，從而降低手術(shù)切口污染的可能性，減少手術(shù)過(guò)程中對切口組織的過(guò)度拉扯和損傷，從而降低切口感染的風(fēng)險。

目前，切口牽開(kāi)器的使用在日本和國外都很受關(guān)注，關(guān)于切口牽開(kāi)器是否能降低手術(shù)部位(SSIs)的發(fā)生率的研究越來(lái)越多。切口牽開(kāi)器真的能有效預防SSI嗎?切口牽開(kāi)器是否適用于所有類(lèi)型的手術(shù)?

11項研究(10項隨機對照研究和1項前瞻性對照研究)表明，單環(huán)或雙環(huán)切口防護套均可顯著(zhù)降低SSI的發(fā)生率，保護切口率(or = 0.42, 95%CI 0.28-0.62)。然而，比較單環(huán)和雙環(huán)切口牽開(kāi)器在降低SSI發(fā)生率方面的超進(jìn)分析沒(méi)有統計學(xué)意義(p = 0.107)。不同分級切口的亞組分析顯示，切口牽開(kāi)器對污染切口、污染切口和感染切口SSI發(fā)生率的降低無(wú)顯著(zhù)性差異(p >0.05)。

本研究還注意到，使用切口牽開(kāi)器會(huì )造成損傷，尤其是腹部粘連患者，因為難以放置切口牽開(kāi)器，需要延長(cháng)切口。

基于當前研究的證據，世衛組織2016年發(fā)布的《預防SSI全球指南》建議:減少SSI的發(fā)病率。(建議條件非常低)

2014年由SHEA/IDSA發(fā)布的“急診醫院手術(shù)部位感染預防策略”指出，僅在胃腸道和膽道手術(shù)中使用切口牽開(kāi)器以降低SSI率。

2008年NICE在英國宣布關(guān)于手術(shù)部位感染的預防和治療建議在切口手術(shù)中使用切口牽開(kāi)器可以降低SSI率，但沒(méi)有高質(zhì)量的研究支持。

將120例剖腹手術(shù)患者隨機分為實(shí)驗組和對照組各60例。實(shí)驗組術(shù)中使用切口保護裝置，對照組術(shù)中不使用切口抑制劑。比較兩組住院時(shí)間和切口情況，實(shí)驗組住院時(shí)間為(12±2天)，明顯低于對照組(16±3)天(t = 7.94, P = 0.017)。實(shí)驗組切口感染率為1.67%，對照組切口感染率為15.00%，差異有統計學(xué)意義。(chi2 = 6.982, P = 0.008)。

黃曉平等將162例剖腹手術(shù)患者隨機分為干預組(手術(shù)使用一次性切口牽開(kāi)器)和對照組(手術(shù)使用無(wú)菌紗布墊保護切口)，干預組住院時(shí)間、服裝費用、切口感染和術(shù)后切口感染發(fā)生率占干預組的14.81%。對照組低于34.57%，差異有統計學(xué)意義(p0.05)，同時(shí)多因素logistic回歸分析顯示采用切口牽開(kāi)器的SSI保護系數(OR = 0.24, 95% CI:0.09-0.59)。

關(guān)于減少SSI的切口牽開(kāi)器的研究主要集中在開(kāi)腹手術(shù)上，對于腹腔鏡手術(shù)的研究相對較少。在一項分析腹腔鏡結直腸癌手術(shù)中一次性使用切口牽開(kāi)器效果的對比研究中，唐紅等發(fā)現切口牽開(kāi)器組術(shù)后切口感染率明顯低于未使用切口牽開(kāi)器組。后者(p = 0.007)。

國內外關(guān)于切口牽開(kāi)器預防SSI的研究主要集中在開(kāi)腹手術(shù)中，國內研究多為單一設備研究?；谀壳暗难芯孔C據，在潔凈污染切口(II類(lèi))、污染切口(III類(lèi))和感染切口(IV類(lèi))的腹部手術(shù)中，考慮使用切口牽開(kāi)器預防SSI的發(fā)生，但要注意以下幾點(diǎn):

腹部粘連患者很難插入切口牽開(kāi)器。SSI感染和器官損害之間的利弊應該權衡。當然，這個(gè)問(wèn)題可以通過(guò)提高外科醫生操作切口牽開(kāi)器的插入和取出的能力來(lái)解決。

嚴禁重復使用一次性切口牽開(kāi)器。

總之，手術(shù)中切口牽開(kāi)器的使用取決于手術(shù)切口的類(lèi)型和患者的SSI危險因素。當然，預防SSI感染仍需要多中心、大樣本、高質(zhì)量的研究支持，特別是非腹部手術(shù)切口牽開(kāi)器的好處。